SGK’nın Karşılamadığı Kanser İlaçları İçin Dava Yolu

SGK’nın Karşılamadığı Kanser İlaçları ve Hukuki Süreçler

Kanser tedavisinde kullanılan birçok ilaç, yüksek maliyetli olması nedeniyle hastalar ve hasta yakınları açısından büyük bir maddi yük oluşturur. Trodelvy, Tecentriq, Zejula, Keytruda, Opdivo, Altuzan, Herceptin ve Mabthera gibi ilaçlar, Türkiye’de Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) tarafından genellikle geri ödeme kapsamında değerlendirilmemektedir. Ancak hastaların bu ilaçlara erişim hakkı, hukuki yollarla korunabilmektedir.

SGK Tarafından Karşılanmayan Kanser İlaçları

Trodelvy: Metastatik meme kanseri tedavisinde kullanılan Trodelvy, henüz SGK tarafından karşılanmamaktadır. Hastalar, ilacın temini için dava yoluna başvurabilmektedir.

Tecentriq: Farklı kanser türlerinin immünoterapisinde kullanılan Tecentriq, SGK kapsamı dışında kaldığı için temini çoğu zaman yargı süreci gerektirir.

Zejula: Yumurtalık kanseri tedavisinde kullanılan Zejula da SGK tarafından karşılanmaz ve hukuki süreç başlatılarak temin edilmeye çalışılır.

Keytruda: Geniş bir yelpazede kanser tedavisinde kullanılan bu immünoterapi ilacı da SGK geri ödeme listesinde genellikle yer almaz. Dava açılarak erişim sağlanabilir.

Opdivo: Çok sayıda kanser türü için önerilen bu immünoterapi ilacı da çoğu durumda SGK tarafından ödenmez.

Altuzan (Bevacizumab): Kanser tedavisinde yaygın olarak kullanılan Altuzan, yüksek maliyeti nedeniyle çoğu zaman SGK tarafından karşılanmaz.

Herceptin: HER2 pozitif meme kanseri için kullanılan Herceptin bazı durumlarda SGK kapsamında olabilir; ancak sıklıkla hastalar ödeme yapmak zorunda kalır.

Mabthera (Rituximab): Hem kanser hem romatizmal hastalıklar için kullanılan bu ilaç, bazı istisnai durumlarda SGK tarafından karşılanabilir, fakat çoğu hastada dava açılması gerekebilir.

Dava Öncesi Ödenen Kanser İlaç Bedelleri Nasıl Geri Alınır?

SGK’nın karşılamadığı ilaçlar için yapılan ödemelerin geri alınması mümkündür. Bu süreçte dikkat edilmesi gereken aşamalar:

1. Fatura ve Reçetelerin Toplanması

   • İlaca ilişkin tüm fatura ve reçeteler muhafaza edilmelidir.

2. Hukuki Danışmanlık Alınması

   • Alanında uzman bir sağlık hukuku avukatından destek alınmalıdır.

3. İdari Başvuru Yapılması

   • Öncelikle SGK veya ilgili sağlık kurumuna başvuru yapılmalıdır.

4. Dava Açılması

   • İdari başvuru reddedildiğinde, tam yargı davası ya da iş mahkemesinde alacak davası açılarak ödeme talep edilebilir.

Bu süreç, iyi planlanmış bir hukuki strateji ile yürütüldüğünde hastalar ve yakınları açısından başarılı sonuçlar doğurabilir.

Emsal Mahkeme Kararları

… Bölge Adliye Mahkemesi 10. Hukuk Dairesi, 2021/617 E. – 2021/683 K.

“Kanser hastası davacının kullandığı Pembrolizumab (Keytruda) ilacının, doğru teşhis sonrası hekimin önerisiyle kullanıldığı, hastalığın ilerlemesini durdurduğu ve yaşam süresini uzattığı tespit edilmiştir. İlacın Dünya Sağlık Örgütü onaylı olduğu, deneysel olmadığı ve Sağlık Bakanlığı tarafından uygun görüldüğü belirtilmiştir. Bu bağlamda, devletin yaşam hakkını koruma yükümlülüğü gereği ilaç bedelinin SGK tarafından karşılanması gerektiği değerlendirilmiştir.”

İzmir BAM 10. HD., 2020/61 E. – 2020/222 K., 5.2.2020

“Pembrolizumab etkin maddeli ilacın, davacının tedavisinde kullanılmak üzere SGK tarafından ihtiyati tedbir yoluyla karşılanmasına karar verilmiştir. Bu karar, ilacın kullanılmaması halinde hastanın yaşam beklentisinin ciddi şekilde azalacağına dair tıbbi rapora dayanmıştır.”

SGK’nın Karşılamadığı Kanser İlaçları Hakkında Sıkça Sorulan Sorular

SGK hangi kanser ilaçlarını karşılamaz?

Yeni nesil, yüksek maliyetli veya yeterli klinik veri bulunmayan ilaçlar genellikle SGK kapsamı dışındadır.

Hukuki süreç nasıl işler?

Bir sağlık hukuku avukatıyla birlikte, SGK’ya yapılan başvurunun reddedilmesinin ardından dava süreci başlatılır. Bu süreçte doktor raporları, ret kararı, reçete ve hastalıkla ilgili belgeler toplanır.

Dava ne kadar sürer?

Dava süreci birkaç ay ile birkaç yıl arasında değişebilir. Ancak yürütmenin durdurulması veya ihtiyati tedbirle ilacın ödemesi dava süresince geçici olarak sağlanabilir.

SGK kararına itiraz için hangi belgeler gerekir?

• Doktor raporları (ilacın medikal gerekliliğine ilişkin)

• Hastane epikrizleri

• İlacın reçetesi

• SGK ret yazısı

SGK hangi mahkemede dava edilir?

SGK’ya karşı açılan ilaç bedeli davası, iş mahkemesi ya da idare mahkemesi nezdinde açılabilir. Görevli mahkeme dava konusu işlemin niteliğine göre belirlenir.

Opdivo 100 mg devlet tarafından karşılanıyor mu?

Hayır, Opdivo 100 mg SGK tarafından karşılanmamaktadır. Bedelinin karşılanabilmesi için dava açılması gerekir.

İmmünoterapi ve akıllı ilaçlar devlet tarafından karşılanıyor mu?

Genellikle hayır. Ancak yargı süreci sonunda SGK’nın bu ilaçları ödeme zorunluluğu doğabilir.

SGK’dan ilaç bedelini almak için nereye başvurulur?

Öncelikle SGK’ya yazılı dilekçe ile başvuru yapılmalıdır. Ardından ret cevabı alınırsa dava açılır.

---

Not: Bu süreçte hak kaybına uğramamak adına bir sağlık hukuku avukatından profesyonel destek almanız önemlidir. Detaylı bilgi ve danışmanlık için hukuk ofisimizle iletişime geçebilirsiniz.